各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市有關(guān)單位：

　　《晉江市城鄉(xiāng)居民特殊醫(yī)療保障政策》已經(jīng)市政府第50次常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　晉江市人民政府辦公室       

　　2024年5月16日       

　　（此件主動(dòng)公開(kāi)）

晉江市城鄉(xiāng)居民特殊醫(yī)療保障政策

　　為進(jìn)一步健全我市公平適度、穩(wěn)健可持續(xù)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推進(jìn)晉江市分級(jí)診療秩序構(gòu)建，現(xiàn)決定對(duì)《晉江市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)晉江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作實(shí)施方案的通知》（晉政辦〔2017〕228號(hào)）、《晉江市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整晉江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種特大病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的通知》（晉政辦〔2019〕74號(hào)）等相關(guān)規(guī)定予以調(diào)整，在我市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，享受特殊醫(yī)療保障政策，具體內(nèi)容如下：

　　一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)減免政策

　?。ㄒ唬p免范圍及標(biāo)準(zhǔn)

　　晉江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分，符合以下條件的給予減免補(bǔ)助：

　　1．最低生活保障對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金資助90%，剩余10%部分由本級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。

　　2．農(nóng)村獨(dú)子戶，個(gè)人繳費(fèi)部分由本級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助30元/人，具體由市衛(wèi)健局實(shí)施補(bǔ)助。

　　3．持有我市有效《殘疾人證》的三、四級(jí)殘疾人，個(gè)人繳費(fèi)部分由本級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

　　4．我市革命老區(qū)（基點(diǎn)）村60周歲以上老年人的個(gè)人繳費(fèi)部分由本級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

　　5．農(nóng)村計(jì)生純女戶（農(nóng)村符合計(jì)生政策生育兩個(gè)以上女孩并絕育的家庭），經(jīng)市衛(wèi)健局確認(rèn)后的夫妻和未滿18周歲女兒的個(gè)人繳費(fèi)部分由本級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

　　6．無(wú)工作離休干部（含512退休干部）遺偶的個(gè)人繳費(fèi)部分由本級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

　　7．符合《晉江市精神文明建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)關(guān)于印發(fā)<晉江市幫扶和禮遇道德模范的實(shí)施意見(jiàn)>的通知》（晉文明委〔2014〕7號(hào)）文件要求并獲市文明委審定的道德先進(jìn)人物的個(gè)人繳費(fèi)部分由本級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

　　以上涉及的年齡界限，以繳費(fèi)年度1月1日前（不含1月1日）是否達(dá)齡為準(zhǔn)。若參保人員同時(shí)屬于醫(yī)療救助及以上七類對(duì)象，具有多重身份的，個(gè)人繳費(fèi)減免標(biāo)準(zhǔn)按照就高不重復(fù)原則享受一次性減免。

　?。ǘp免補(bǔ)助對(duì)象的認(rèn)定

　　最低生活保障對(duì)象名單由市民政局認(rèn)定；農(nóng)村獨(dú)子戶、農(nóng)村計(jì)生純女戶由市衛(wèi)健局認(rèn)定；持有我市有效《殘疾人證》的三、四級(jí)殘疾人由市殘疾人聯(lián)合會(huì)認(rèn)定；無(wú)工作離休干部（含512退休干部）遺偶由市老干局認(rèn)定；道德先進(jìn)人物由市文明辦認(rèn)定；民政局確認(rèn)的革命老區(qū)（基點(diǎn)）村60周歲以上老年人由各鎮(zhèn)（街道）認(rèn)定。以上減免補(bǔ)助對(duì)象的身份信息和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由相關(guān)職能部門(mén)及各鎮(zhèn)（街道）審核認(rèn)定后，匯總登記造冊(cè)并加蓋單位公章報(bào)送至泉州醫(yī)保局晉江分局。每年8月25日前，各有關(guān)單位要完成減免補(bǔ)助對(duì)象的認(rèn)定和信息報(bào)送工作；每年9月1日至12月31日期間，新增認(rèn)定的減免補(bǔ)助對(duì)象，各有關(guān)單位應(yīng)按要求動(dòng)態(tài)及時(shí)補(bǔ)充報(bào)送。泉州醫(yī)保局晉江分局收到各有關(guān)單位的減免補(bǔ)助對(duì)象信息后，按規(guī)定分類將可以通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)減免的資助參保人員信息和資助標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)省級(jí)信息共享平臺(tái)傳送稅務(wù)部門(mén)。無(wú)法通過(guò)系統(tǒng)直接減免的對(duì)象由鎮(zhèn)（街道）組織村（社區(qū)）在12月31日前到所在地稅務(wù)部門(mén)進(jìn)行集中代繳費(fèi)（代繳期間群眾已經(jīng)繳費(fèi)的根據(jù)稅務(wù)部門(mén)反饋名單由鎮(zhèn)<街道>對(duì)個(gè)人進(jìn)行補(bǔ)助）。

　　二、晉江特殊醫(yī)療保障政策

　　晉江市城鄉(xiāng)居民參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在基本醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，在享受泉州市基本醫(yī)保規(guī)定待遇（基本醫(yī)保待遇、大病保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療救助）基礎(chǔ)上享受以下疊加的醫(yī)療保障待遇：

　　（一）特大病種補(bǔ)助

　　1．補(bǔ)助對(duì)象和范圍：我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象在二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合我市特大病種類型的住院費(fèi)用。

　　2．補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：住院特大病種分為兩類，第一類為本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫無(wú)能力治療的，第二類為本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力治療的（見(jiàn)附件）。

　?。?）在晉江本市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，政策范圍內(nèi)自付部分按70%予以補(bǔ)助。

　?。?）第一類病種轉(zhuǎn)晉江外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，政策范圍內(nèi)自付部分按60%予以補(bǔ)助。

　?。?）第二類病種轉(zhuǎn)晉江外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，政策范圍內(nèi)自付部分按35%予以補(bǔ)助。

　?。?）上述住院患者執(zhí)行按單病種收付費(fèi)、DRG收付費(fèi)的政策范圍內(nèi)自付部分按10%予以補(bǔ)助。

　?。ǘ┨囟ㄈ巳貉a(bǔ)助

　　未享受醫(yī)療救助的以下三類我市城鄉(xiāng)居民參保對(duì)象當(dāng)年度門(mén)診慢特病病種和住院范圍內(nèi)個(gè)人自付部分扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他醫(yī)療補(bǔ)助后按50%給予補(bǔ)助：

　　第一類：在國(guó)家提倡一對(duì)夫妻生育一個(gè)子女期間，農(nóng)村居民已辦理《獨(dú)生子女父母光榮證》的計(jì)生獨(dú)女戶、農(nóng)村居民生育兩個(gè)女孩并已絕育的家庭，經(jīng)市衛(wèi)健局確認(rèn)后的夫妻和未滿18周歲女兒；

　　第二類：2021年5月31日后生育三孩的家庭，經(jīng)市衛(wèi)健局確認(rèn)后的未滿18周歲的第三個(gè)子女（包含與第三孩同胎子女）；

　　第三類：持有我市有效《殘疾人證》的三、四級(jí)殘疾人員。

　　第一類、第二類人員名單由市衛(wèi)健局確認(rèn)提供，第三類人員名單由殘聯(lián)確認(rèn)提供，對(duì)象確認(rèn)次月起享受待遇。

　?。ㄈ└郊右馔獗ｋU(xiǎn)

　　實(shí)施城鄉(xiāng)居民附加意外傷害保險(xiǎn)制度，除應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)或工傷保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)外，經(jīng)認(rèn)定的參保對(duì)象意外傷害按規(guī)定賠付。市政府按參保人數(shù)10元/人向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，所需資金由本級(jí)財(cái)政全額承擔(dān)。

　　保障范圍：1．參保人員意外身故補(bǔ)助；2．參保人員意外傷害殘疾補(bǔ)助；3．符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定發(fā)生意外傷害住院參保人可報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定可報(bào)銷已實(shí)際報(bào)銷額后，再予以追加部分報(bào)銷。

　　三、申請(qǐng)注意事項(xiàng)

　　（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)減免，由各職能部門(mén)根據(jù)自身職責(zé)認(rèn)定并按規(guī)定時(shí)間申報(bào)。

　?。ǘx江特殊醫(yī)療保障，由個(gè)人提出申請(qǐng)。

　　1．特大病種補(bǔ)助、特定人群補(bǔ)助共用一個(gè)年度報(bào)銷總額封頂線為20萬(wàn)元，其中特定人群補(bǔ)助不超過(guò)發(fā)生費(fèi)用當(dāng)年度醫(yī)療救助最高救助限額。

　　2．申請(qǐng)時(shí)效及申請(qǐng)材料：

　　（1）申請(qǐng)時(shí)效：截止日期為醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生次年的11月30日。

　　（2）申請(qǐng)材料：

　?、偕暾?qǐng)?zhí)卮蟛》N補(bǔ)助需提供：醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)、病理報(bào)告（惡性腫瘤住院需提供）。

　?、谏暾?qǐng)?zhí)囟ㄈ巳貉a(bǔ)助需提供：醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院（門(mén)診）費(fèi)用清單、出院小結(jié)（門(mén)診提供病歷或處方底單）。

　　3．受理機(jī)構(gòu)：晉江市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、醫(yī)保晉江分中心駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站。

　　4．附加意外險(xiǎn)由中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)公司落實(shí)保障。

　　5．下列醫(yī)療費(fèi)用不納入特大病種、特定人群補(bǔ)助范圍：

　?。?）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　　（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　?。?）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)的；

　?。?）在境外就醫(yī)的；

　?。?）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；

　　（6）其他依法、依規(guī)不應(yīng)予以支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　四、其他

　?。ㄒ唬┍疽?guī)定自2024年6月16日?qǐng)?zhí)行，2024年1月1日至正式實(shí)施之日參照?qǐng)?zhí)行，有效期至2028年12月31日?！稌x江市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)晉江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作實(shí)施方案的通知》（晉政辦〔2017〕228號(hào)）、《晉江市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整晉江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種特大病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的通知》（晉政辦〔2019〕74號(hào)）同時(shí)廢止。

　?。ǘ┤缬鰢?guó)家、省、泉州市出臺(tái)有關(guān)政策規(guī)定，從其規(guī)定。

　　（三）本通知由泉州醫(yī)保局晉江分局承擔(dān)具體解釋工作，并根據(jù)具體執(zhí)行情況，結(jié)合上級(jí)相關(guān)政策，適時(shí)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整并組織實(shí)施。

　　附件：晉江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種特大病種清單

　　附件

晉江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種特大病種清單

　　注：第一類為本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫無(wú)能力治療的病種，第二類為本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力治療的病種。